论“废医验药”

文/江南风吹楠

中药到底有没有效这个问题，比较全面的回答是：有一部分有效，但早就现代化了。药早就验完了，医还没被废掉。

中药的主要原材料是植物。植物不会动，主要只能靠合成各种化学物质作为"化学武器"，防御病虫害和植食动物。这些防御性的化学物质，有一部分确实对人体有强烈生理活性，其中又有一部分也确实可以治疗一些病，这都不应该否认。

问题在于，这些确实有效的中药，其中的有效成分基本上在19世纪到20世纪前期就提取出来了。以后现代医学界主要就应用这些提纯的有效成分，或人工合成的类似物，而无需再用草药本身了。

以麻黄为例，它是不是能发汗平喘？是，这个药效无需否认。但日本药学家长井长义在19世纪末就已经分离出了麻黄的有效成分——麻黄碱。20世纪初，中国药理学的奠基人陈克恢进一步揭示了它的药理，是兴奋神经、心脏和肌肉上的肾上腺素受体，由此启发了药学界对苯丙胺类药物展开研发（当然不巧的是，顺带也研发出了"冰毒""摇头丸"之类毒品）。到今天，苯丙胺类药物已经非常成熟了，有一些还是世卫组织推荐的基本药物。

20世纪中期以后，容易发掘的有效中药基本都发掘完了，剩下的就是大海捞针式的筛选。比如由中国政府支持的寻找疟疾新治疗方案的"523计划"，筛选了上千种草药，最后也就只找到一种黄花蒿。当然，同期国外也是如此。美国政府搞的抗肿瘤天然药物筛选计划，检验的植物更多，最后有药物开发潜力的也就只有寥寥数种，包括红豆杉提取的紫杉醇，以及喜树提取的喜树碱。

而进入21世纪之后，连针也基本捞完了。植物化学界早已经走向深山老林，去发掘那些中医典籍上压根就没记载过的植物。即使再有重大发现，也和中医药无关了。

我刚整理完2019年第21版世卫组织基本药物清单中来自植物的药物或其类似物的名录。我把维生素之类不一定非要从植物获取的药物以及噻托溴胺之类天然产物的纯人工合成类似物也算上，结果也只有64种，占全部462种单药的13.85%，也就是不到七分之一。由此基本可见植物药在现代医药中的地位。在两年前的第20版基本药物清单中，和植物相关的药物是62种，占全部436种单药的14.22%。这同一个指标在两年间的对比，相信可以生动地说明植物药在人类医药史上的重要性一直是在下降的。即使你把矿物药也算上，趋势也是一样的。

总而言之，中药的现代药理研究基本已经完成了，已经是历史了。今天的很多药理研究，已经走上了两条邪路，一是拼命要在类黄酮、鞣质之类已经基本证明不可能有什么重大功用的植物化学产物上找药效；二是动不动就说"药效来自于几种组分的协同作用"（其实哪有那么多玄之又玄的"协同作用"）。每年国家都在这些研究上扔掉大笔大笔白花花的银子。

其中应该也有我缴纳的一点钱。